全国医保工作会议提出2026年要推动生育保险发展，目标让孕产妇住院分娩医保目录内费用个人基本不花，目前广东等多省已实现政策范围内分娩费用全额保障（如济南2025年起个人仅付400余元），且多省将无痛分娩纳入医保；结合政府工作报告、中央经济工作会议部署的育儿补贴、免费学前教、延长产假等配套政策，以及教育等领域调整，体现社会以制度化保障共担生育成本、完善全链条支持体系，虽生娃省钱不多但具普惠兜底性，是基础保障，需推动政策落地形成“生得起、养得好、教得优”闭环，共担生育养育责任。
在全国积极推动生育保险发展、各地纷纷出台配套政策以完善生育支持体系的背景下，广州市也积极响应国家号召，通过一系列具体措施为参保职工提供全面的生育保障。以下将详细介绍广州市生育保险的各项待遇、申请流程及相关规定，帮助参保人更好地了解和利用这一重要社会保障制度。
广州市生育保险是为保障职工在生育期间的基本生活和医疗需求而设立的一项社会保险制度。
1. 生育医疗费用
（1）包括：生育的医疗费用、计划生育的医疗费用，以及法律、法规规定的其他项目费用。
（2）支付方式：在定点医疗机构就医时，符合规定的医疗费用由医保基金直接结算。未能直接结算的，可在分娩、终止妊娠或施行计划生育手术次日起3年内申请零星报销。
2. 生育津贴
（1）定义：生育津贴是对职工在产假或计划生育手术休假期间工资收入损失的补偿。
（2）计算方式：生育津贴 = 职工生育或施行计划生育手术时用人单位上年度职工月平均工资 ÷ 30 × 规定的假期天数。
（3）失业人员：失业人员的生育津贴 = 失业人员生育或施行计划生育手术时参保地上上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资 ÷ 30 × 规定的假期天数。
（4）支付方式：用人单位已垫付生育津贴的，可在规定时间内向经办机构申请拨付。职工本人也可在特定情况下直接向经办机构申请。
1. 产假：顺产98天；难产（剖腹产、会阴Ⅲ度破裂）另加30天；吸引产、钳产、臀位牵引产另加15天；生育多胞胎的，每多生育1个婴儿，增加15天；等等。
2. 计划生育手术休假：包括放置宫内节育器、取出宫内节育器、输卵管结扎、输精管结扎等手术后的休假天数。
1. 生育医疗费用申请
（1）直接结算：在定点医疗机构就医时，符合规定的医疗费用由医保基金直接结算。
（2）零星报销：未能直接结算的，可在分娩、终止妊娠或施行计划生育手术次日起3年内，向发生分娩、终止妊娠或施行计划生育手术时的参保地经办机构申请。
2. 生育津贴申请
（1）用人单位申请：用人单位可在职工分娩、终止妊娠或施行计划生育手术次日起3年内，向参保地经办机构申请拨付生育津贴。
（2）职工本人申请：在特定情况下，职工本人可在产假或计划生育手术休假结束后3年内，直接向参保地经办机构申请拨付生育津贴。
1. 定点医疗机构：参保人应在提供生育服务的定点医疗机构中选定产前检查的定点医疗机构，支持现场和线上办理。
2. 异地就医：在省内已开通省内异地就医生育医疗费用直接结算服务的定点医疗机构就医，生育医疗费用可直接结算。跨省异地就医的直接结算工作按照国家规定执行。
3. 待遇享受时间：用人单位按时足额缴费的，职工自缴费次月起享受生育医疗费用和生育津贴待遇；职工未就业配偶按规定享受生育医疗费用待遇，不享受生育津贴。
为进一步推动生育保障政策落地见效，构建"生得起、养得好、教得优"的支持闭环，建议从以下方面协同发力：
1.强化政策宣传普及：通过社区公告栏、线上政务平台（如"穗好办"APP）、社区讲座等形式，重点解读生育津贴申领时限、零星报销流程等高频问题，提升参保人对"直接结算+3年追溯"权益的知晓率。
2.优化社区服务功能：依托街道公共服务平台，增设生育保险咨询专窗，提供定点机构查询、异地就医备案协助等"一站式"导办服务，定期联合医疗机构开展产前检查定点办理、生育津贴申领等"上门帮办"活动。
3.完善数字赋能体验：升级医保信息系统，推动生育医疗费用结算数据与经办机构实时共享，缩短零星报销审核周期，探索通过"粤省事"小程序等渠道实现生育津贴"指尖申请"。
4.加强部门协同联动：人社、卫健、教育等部门定期共享新生儿数量、托育机构分布等数据，为动态调整产假配套福利、优化普惠托育资源配置提供决策支撑。
生育保障是民生之基，更是城市温度的体现。广州通过全链条制度设计与精细化服务落实，不仅减轻了参保家庭的经济负担，更以"可感可及"的保障举措，为构建生育友好型社会筑牢了坚实根基——从分娩住院的"零自付"兜底，到产假休养的权益保障，再到津贴申领的便捷通道，每一环都在传递"与家庭共担"的治理理念，让"敢生愿养"成为更多人的安心选择。
若有相关的问题或需求，需要咨询或求助，可以就近联系街道的社工站。
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