自2025年3月起，全国所有公立医疗机构取消门诊预付金，将医保患者住院预交金额度降至同病种个人自付的平均水平，进一步减轻患者的就医压力。
相关社评表示，这一政策减轻了患者经济负担，提升了就医体验，体现了以人为本，推动了医疗公平，促使医院优化管理。然而，医院也面临资金回笼压力、患者欠费风险等挑战，需通过提高财务管理水平、建立信用就医体系等措施应对。同时，医保部门需推进即时结算改革，加强政策宣传，医疗机构需持续优化服务，以确保政策顺利实施，真正惠及患者，推动医疗服务高质量发展。
在探讨公立医疗机构取消门诊预交金政策带来的广泛影响及其实施过程中的挑战与应对策略后，我们进一步关注到基层医疗服务领域的一项重要发展——社区签约家庭医生服务。这一服务模式作为医疗体系改革的另一关键环节，正逐步在全国范围内推广，旨在为居民提供更加个性化、连续性的医疗服务，与取消门诊预交金政策共同推动我国医疗服务的优化与升级，提升居民的整体就医体验和健康管理水平。
一、家庭医生是谁
家庭医生是为群众提供签约服务的第一责任人。现阶段家庭医生主要由以下人员承担：一是基层医疗卫生机构注册全科医生(含助理全科医生和中医类别全科医生)，二是具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生，三是符合条件的公立医院医师和中级以上职称的退休临床医师，特别是内科、妇科、儿科、中医医师。
二、服务形式
原则上采取团队服务形式，主要由家庭医生、社区护士、公卫医师(含助理公卫医师)等组成。
三、针对对象
1. 凡是在城乡居住半年以上的，包括户籍及非户籍居民（家庭）都可以与辖区内的家庭医生进行签约。
2. 以下居民优先签约：
- 65岁以上老年人
- 0-6岁儿童
- 孕妇
- 残疾人士
- 高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病
- 严重精神障碍者
四、签约流程
居民凭有效证件（身份证、社保卡/医保卡），到常住地所在区域内选择一家社区卫生服务中心（站）、镇卫生院或村卫生站的1个家庭医生团队，在自愿的基础上，与家庭医生签订正规协议。签约有效期为1年。
五、服务内容
服务包分为基本服务包分为免费服务包、基本服务包、个性化服务包3大类型。
1. 免费服务包（基本公共卫生服务）
- 建立居民健康档案
- 优先预约就诊
- 慢病长处方
- 转诊绿色通道
- 重点疾病健康管理
- 儿童健康管理
- 孕产妇健康管理
- 老年人健康管理
- 预防接种
- 健康教育
2. 基本服务包
在免费包基础上增加：
- 医保基金购买的医疗服务项目（由签约双方协商确定具体项目）
- 健康咨询
- 个性化健康评估
- 个性化健康管理计划
- 预约就诊
- 转诊转介
- 健康教育
3. 个性化服务包
- 根据签约居民健康状况和需求制定个性化健康管理服务
六、费用
1. 免费服务包由基本公共卫生服务经费承担，不用居民个人分担费用。
2. 基本服务包由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人共同分担，参保人每年只需支付20元或30元，即可享受约222元或272元的超值服务。
3. 个性化服务包由个性化服务项目费用组成。
七、注意事项
1. 签约有效期为1年。协议有效期内，原则上不与许该签协议，如果对这个团队满意，期满后可以选择续约，如不满意，也可以另外选择其他家庭医生团队签约。
2. 签约居民自愿选择签约免费包或基本包其中一种。如需签订个性化服务包的，由签约双方另行签订。
为确保家庭医生签约服务的顺利实施和有效运行，我们建议：
一、加强社区机构建设
1. 提升服务能力：社区卫生服务中心应加强人员培训，提高家庭医生的专业水平和服务质量，确保能够为居民提供高质量的医疗服务。
2. 优化资源配置：合理配置医疗资源，确保家庭医生团队能够高效运作，减少居民等待时间，提高服务效率。
3. 建立信息化平台：利用信息化手段，建立居民健康档案管理系统，实现家庭医生与居民之间的信息共享和互动，提高服务的便捷性和连续性。
二、提高居民参与度
1. 加强宣传推广：通过多种渠道，如社区宣传栏、社交媒体、健康讲座等，向居民普及家庭医生签约服务的内容和好处，提高居民的知晓率和参与度。
2. 提供个性化服务：根据居民的健康需求，提供个性化的健康管理方案，增强居民对家庭医生服务的认同感和满意度。
三、完善政策支持
1. 医保政策支持：进一步完善医保政策，确保医保基金能够及时结算，减轻家庭医生团队的经济压力，提高服务的积极性。
2. 激励机制：建立合理的激励机制，对表现优秀的家庭医生团队给予奖励，激发他们的工作热情和积极性。
四、加强监督管理
1. 建立评估机制：定期对家庭医生签约服务进行评估，及时发现和解决存在的问题，确保服务质量。
2. 居民反馈机制：建立居民反馈渠道，及时收集居民的意见和建议，不断优化服务内容和流程。
取消门诊预付金和推广家庭医生签约服务是医疗体系改革的两项重要举措，旨在减轻患者的就医负担，提升医疗服务的质量和效率。通过加强社区机构建设、提高居民参与度、完善政策支持和加强监督管理，可以有效推动这两项政策的顺利实施，真正实现医疗服务的优化与升级，提升居民的整体就医体验和健康管理水平。
若有相关的问题或需求，需要咨询或求助，可以就近联系街道的社工站。
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